Chirurgie du décollement de  rétine

Le décollement de rétine, et plus particulièrement sa forme la plus courante appelée décollement rhegmatogène, survient lorsqu’une fissure apparaît dans la rétine, permettant au liquide intraoculaire de s’infiltrer et de la décoller de son support naturel.

Les signes d’alerte sont caractéristiques :

• des éclairs lumineux (ou photopsies) apparaissent soudainement dans le champ visuel,
• une perception de corps flottants ou de « mouches volantes » qui se déplacent devant l’œil,
• une impression de voile sombre qui progresse sur une partie de la vision.

Ces symptômes doivent impérativement conduire à une consultation en urgence, car un diagnostic et une prise en charge rapides sont essentiels pour préserver la fonction visuelle.

L’ophtalmologiste identifie le décollement par plusieurs examens :

• fond d’œil pour localiser la déchirure
• OCT pour déterminer si la macula est atteinte.
• échographie oculaire pour détecter d’autres formes de décollement ou confirmer le diagnostic en cas de média opaques.

Le traitement chirurgical doit être effectué dès que possible, quels que soient le type ou l’étendue du décollement.

L’intervention se déroule sous microscope opératoire, avec une anesthésie locale, parfois générale. L’objectif est de recoller la rétine à son support naturel. Deux techniques sont disponibles :

• La vitrectomie, qui consiste à retirer le vitré exerçant une traction sur la rétine, puis à réparer les déchirures par laser ou cryo-application. Un gaz ou de l’huile de silicone est injecté pour maintenir l’adhésion.

• La cryo indentation qui consiste en la pose de plaque de silicone pour comprimer l’œil depuis l’extérieur. Le traitement de la déchirure est ensuite assuré par froid thérapeutique.

La majorité des interventions se pratiquent en ambulatoire, autorisant un retour à domicile dans la journée. Il est toutefois crucial d’être accompagné au moment de quitter la clinique, et de ne pas rester seul durant la nuit qui suit. Dans certains cas, une hospitalisation courte peut être décidée.

À la suite d’une chirurgie de retine, un pansement oculaire est systématiquement appliqué. Les suites sont généralement peu douloureuses, même si des gênes oculaires ou un léger œdème des paupières peuvent être ressentis, notamment en cas de cryo-indentation.

Les soins après l’intervention incluent l’instillation de gouttes ophtalmiques et le port d’une protection pour l’œil. Si un gaz intraoculaire a été utilisé, il se dissipera naturellement. Durant cette phase, il est impératif d’éviter les changements de pression atmosphérique (avion, montagne), qui peuvent être dangereux. Si une huile de silicone est en place, une seconde chirurgie sera nécessaire pour la retirer.

La rétine se réapplique avec succès dès la première intervention dans environ 85 % des cas. La vision reste floue durant les premières semaines et s’améliore progressivement. La récupération dépend de l’état initial de la rétine et de la rapidité du traitement. Une rechute peut survenir dans 15 % des cas, nécessitant une réintervention.

Malgré son efficacité, la chirurgie du décollement de rétine peut entraîner certaines complications :

• Apparition d’une cataracte après vitrectomie, surtout chez les patients plus âgés.
• Nouvelle survenue du décollement nécessitant une chirurgie supplémentaire.
• Œdème maculaire d’Irvine-Gass : Inflammation localisée au niveau de la macula.
• Augmentation de la pression intra-oculaire.
• Endophtalmie : Infection post-chirurgicale rare mais sévère.